Protocollo	
Allo Sportello Unico per l’Edilizia 
del 
COMUNE DI Guardiagrele
P.Zza S. Francesco 12 
GUARDIAGRELE 	

	

			

COMUNICAZIONE PER INTERVENTI DI EDILIZIA LIBERA
PER OPERE DIRETTE A SODDISFARE OBIETTIVE ESIGENZE CONTINGENTI E TEMPORANEE E AD ESSERE IMMEDIATAMENTE RIMOSSE AL CESSARE DELLA NECESSITÀ E, COMUNQUE, ENTRO UN TERMINE NON SUPERIORE A NOVANTA GIORNI 
(art. 6, comma 1, lett. e-bis del D.P.R. 6 giugno 2001, n. 380, aggiunta dal D.Lgs. 25 novembre 2016, n. 222 e n. 26 Tabella A, Sez. II del d.lgs n. 222/2016)	

RISERVATO ALL’UFFICIO

Pratica edilizia n. ________________	VISTO si assegna la responsabilità procedimentale  a

………………………………………………………………

Guardiagrele addì ………………………..
Il Responsabile del Settore II e dello S.U.E.
Arch. Arcangelo CRISTINI	

DATI DEL TITOLARE 		 (in caso di più titolari, la sezione è ripetibile nell’allegato “Soggetti coinvolti”)	

Cognome ____________________________ Nome ____________________________ 
codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
in qualità di (2)   _______________________________ della ditta / società (2) __________________________________________
con codice fiscale (2) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
partita IVA (2) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
nato a  _______________________ prov. |__|__| stato  ____________________________ nato il  |__|__|__|__|__|__|__|__|
residente in _______________________ prov. |__|__| stato _____________________________
indirizzo ___________________________________   n.  _________    C.A.P.          |__|__|__|__|__|
PEC ______________________________________ posta elettronica ______________________________________ 

Telefono fisso / cellulare  ___________________________

(2) Da compilare solo nel caso in cui il titolare sia una ditta o società	

DATI DELLA DITTA O SOCIETA’ 									(eventuale)	

in qualità di	
________________________________________________________________________	

della ditta / società	
________________________________________________________________________	

codice fiscale / 
p. IVA	
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	

Iscritta alla C.C.I.A.A. di	
_______________________	
prov.	
|__|__|	
n.   |__|__|__|__|__|__|__|	

con sede in	
_______________________	
prov.	
|__|__|	
indirizzo	
_____________________________	

PEC / posta elettronica	
___________________________________	
C.A.P.	
|__|__|__|__|__|	

Telefono fisso / cellulare	
___________________________________	

DATI DEL PROCURATORE/DELEGATO  								
(eventuale solo in caso di conferimento di procura)	

in qualità di	
________________________________________________________________________	

della ditta / società	
________________________________________________________________________	

codice fiscale / 
p. IVA	
|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|	

Iscritta alla C.C.I.A.A. di	
_______________________	
prov.	
|__|__|	
n.   |__|__|__|__|__|__|__|	

con sede in	
_______________________	
prov.	
|__|__|	
indirizzo	
_____________________________	

PEC / posta elettronica	
___________________________________	
C.A.P.	
|__|__|__|__|__|	

Telefono fisso / cellulare	
___________________________________	

DICHIARAZIONI 										

Il titolare, consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell’articolo 76 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 e degli artt. 483,495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell’articolo 75 del d.P.R. n. 445/2000, sotto la propria responsabilità 

DICHIARA
Che l’intervento rispetta le altre di settore aventi incidenza sulla disciplina dell’attività edilizia e, in particolare, delle norme antisismiche, di sicurezza, antincendio, igienico-sanitarie, di quelle relative all’efficienza energetica, di tutela dal rischio idrogeologico, nonché delle disposizioni contenute nel codice dei beni culturali e del paesaggio, di cui al decreto legislativo 22 gennaio 2004, n. 42, 
inoltre
a)	Titolarità dell’intervento
di avere titolo alla presentazione di questa pratica edilizia in quanto ______________________________________________	
       								   (Ad es. proprietario, comproprietario, usufruttuario, ecc.)
dell’immobile interessato dall’intervento e di	
a.1		avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento

a.2		non avere titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento, ma di disporre comunque della dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori
	
b)	Opere su parti comuni o modifiche esterne (*)

che le opere oggetto della presente comunicazione di inizio lavori

b.1		non riguardano parti comuni 
b.2		riguardano le parti comuni di un fabbricato condominiale
b.3		riguardano parti comuni di un fabbricato con più proprietà, non costituito in condominio, e dichiara che l’intervento è stato approvato dai comproprietari delle parti comuni, come risulta da atto consegnato al progettista ovvero dalla sottoscrizione degli elaborati da parte di tutti i comproprietari corredata da copia di documento d’identità
b.4		riguardano parti dell’edificio di proprietà comune ma non necessitano di assenso perché, secondo l’art. 1102 c.c., apportano, a spese del titolare, le modificazioni necessarie per il miglior godimento delle parti comuni non alterandone la destinazione e senza impedire agli altri partecipanti di usufruirne secondo il loro diritto

c)	Rispetto della normativa sulla privacy	

di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali posta al termine del presente modulo	

d)	Regolarità urbanistica e precedenti edilizi

che lo stato attuale dell’immobile risulta:
d.1 		pienamente conforme alla documentazione dello stato di fatto legittimato dal seguente titolo/pratica edilizia (o, in assenza, dal primo accatastamento)	
d.2 		in difformità rispetto al seguente titolo/pratica edilizia (o, in assenza, dal primo accatastamento), tali opere sono state realizzate in data |__|__|__|__|__|__|__|__|	
 
d.1.1	  permesso di costruire / 	
licenza edil. / concessione edilizia	  	n.   _________	del   |__|__|__|__|__|__|__|__|

d.1.2	  autorizzazione edilizia 			n.   _________	del   |__|__|__|__|__|__|__|__|

d.1.3	  comunicazione edilizia	 
    (art. 26 l. n. 47/1985)			n.   _________	del   |__|__|__|__|__|__|__|__|

d.1.4	  condono edilizio 			n.   _________	del   |__|__|__|__|__|__|__|__|

d.1.5	  denuncia di inizio attività			n.   _________	del   |__|__|__|__|__|__|__|__|

d.1.6	  segnalazione certificata di inizio attività	n.   _________	del   |__|__|__|__|__|__|__|__|

d.1.7	  comunicazione edilizia libera		n.   _________	del   |__|__|__|__|__|__|__|__|

d.1.8	  altro ______________________		n.   _________	del   |__|__|__|__|__|__|__|__|

d.1.9	  primo accatastamento 

d.3 		non sono stati reperiti titoli abilitativi essendo l’immobile di remota costruzione e non interessato successivamente da interventi edilizi per i quali era necessario di munirsi di titoli abilitativi.	

e)	Impresa esecutrice dei lavori 								

e.1		che i lavori sono eseguiti / sono stati eseguiti dalla/e impresa/e indicata/e alla sezione 3 dell’allegato “Soggetti coinvolti”
e.2		che, in quanto opere di modesta entità che non interessano le specifiche normative di settore, i lavori sono eseguiti / sono stati eseguiti in prima persona, senza alcun affidamento a ditte esterne (*)

f)	Rispetto degli obblighi in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro 

che l’intervento

f.1		ricade nell’ambito di applicazione del d.lgs. n. 81/2008 e pertanto:

l.1.1	relativamente alla documentazione delle imprese esecutrici	

f.1.1.1	  dichiara che l’entità presunta del cantiere è inferiore a 200 uomini-giorno ed i lavori non comportano i rischi particolari di cui all’allegato XI del d.lgs. n. 81/2008 e di aver verificato il certificato di iscrizione alla Camera di commercio, il documento unico di regolarità contributiva, corredato da autocertificazione in ordine al possesso degli altri requisiti previsti dall’allegato XVII del d.lgs. n. 81/2008, e l’autocertificazione relativa al contratto collettivo applicato

f.1.1.2	  dichiara di aver verificato la documentazione di cui alle lettere a) e b) dell'art. 90 comma 9 prevista dal d.lgs. n. 81/2008 circa l’idoneità tecnico professionale della/e impresa/e esecutrice/i e dei lavoratori autonomi, l’organico medio annuo distinto per qualifica, gli estremi delle denunce dei lavoratori effettuate all'Istituto nazionale della previdenza sociale (INPS), all'Istituto nazionale assicurazione infortuni sul lavoro (INAIL) e alle casse edili, nonché il contratto collettivo applicato ai lavoratori dipendenti, della/e impresa/e esecutrice/i

l.1.2	relativamente alla notifica preliminare di cui all’articolo 99 del d.lgs. n. 81/2008

f.1.2.1	  dichiara che l’intervento non è soggetto all’invio della notifica

f.1.2.2	  dichiara che l’intervento è soggetto all’invio della notifica e pertanto

                         indica gli estremi della notifica, il cui contenuto sarà riprodotto su apposita tabella, esposta in cantiere per tutta la durata dei lavori, in luogo visibile dall’esterno, già trasmessa in data  |__|__|__|__|__|__|__|__| con prot./cod. _________ 

f.2		non ricade nell’ambito di applicazione del d.lgs. n. 81/2008
f.3		ricade nell’ambito di applicazione del d.lgs. 81/2008 ma si riserva di presentare le dichiarazioni di cui al presente quadro prima dell’inizio lavori, poiché i dati dell’impresa esecutrice saranno forniti prima dell’inizio lavori .

di essere a conoscenza che l’efficacia della presente CILA è sospesa qualora sia assente il piano di sicurezza e coordinamento di cui all’articolo 100 del d.lgs. n. 81/2008 o il fascicolo di cui all’articolo 91, comma 1, lettera b), quando previsti, oppure in assenza di notifica di cui all’articolo 99, quando prevista, oppure in assenza di documento unico di regolarità contributiva	

COMUNICA 

g)	Presentazione della comunicazione di inizio dei lavori 

l’inizio dei lavori per interventi di edilizia libera

g.1 	  	per la cui realizzazione non sono necessari altri atti di assenso (ad es. autorizzazione paesaggistica, servizio del genio civile regionale, ecc.)

g.2 		per la cui realizzazione sono necessari altri atti di assenso, già rilasciati dalle competenti amministrazioni 

g.3 		per la cui realizzazione si richiede l’acquisizione d’ufficio, da parte dello sportello unico, degli atti di assenso necessari. Il titolare dichiara di essere a conoscenza che l’intervento può essere iniziato dopo la comunicazione, da parte dello sportello unico, dell'avvenuta acquisizione degli atti di assenso presupposti.

h)	Qualificazione dell’intervento (*)

che la presente comunicazione riguarda la realizzazione di opere	dirette a soddisfare obiettive esigenze contingenti e temporanee e ad essere immediatamente rimosse al cessare della necessità e, comunque, entro un termine non superiore a novanta giorni - n. 26 Tabella A, Sez. II del D.Lgs 222/2016
h.1 	 e che:
h.1.1	    	i lavori avranno inizio in data |__|__|__|__|__|__|__|__| (opzioni d.1, d.2)
h.1.2	 	i lavori avranno inizio dopo la comunicazione, da parte dello sportello unico, dell'avvenuta acquisizione degli atti di assenso presupposti. (opzione d.3)
h.1.3	i lavori avranno fine in data |__|__|__|__|__|__|__|__| 	

i)	Localizzazione dell’intervento
che l’intervento interessa l’immobile sito in  (via, piazza, ecc.) __________________________________________ n.   _____
scala  ______ piano _____ interno _____ C.A.P. |__|__|__|__|__| censito al catasto      fabbricati    terreni 
foglio n. ______ map. _____ (se presenti) sub. ____ sez. ____ sez. urb. ______
avente destinazione d’uso  ________________________________________ (Ad es. residenziale, industriale, commerciale, ecc.)	

l)	Tecnici incaricati 

di aver incaricato, in qualità di progettista, il tecnico indicato alla sezione 2 dell’allegato “Soggetti coinvolti” e dichiara inoltre 
l.1		di aver incaricato in qualità di altri tecnici, i soggetti indicati alla sezione 2 dell’allegato “Soggetti coinvolti”
l.2		che gli altri tecnici incaricati saranno individuati prima dell’inizio dei lavori (*)	
m)	Altre comunicazioni, segnalazioni e asseverazioni eventualmente necessarie alla realizzazione delle opere presentate contestualmente alla comunicazione di inizio lavori

Comunicazioni, segnalazioni etc.	
Autorità competente	

Data e luogo								il/i dichiarante/i
							                         ____________________________

DOCUMENTAZIONE ALLEGATA ALLA CIL		

ATTI ALLEGATI (*)	
DENOMINAZIONE ALLEGATO	
QUADRO INFORMATIVO DI RIFERIMENTO	
CASI IN CUI È PREVISTO L’ALLEGATO	
¨	
Procura/delega		Nel  caso  di  procura/delega  a  presentare  la comunicazione	

ü	
Soggetti coinvolti	
f)	
Sempre obbligatorio	

¨	Ricevuta di versamento dei diritti di	
-	
€. 25,82	

¨	Copia del documento di identità del/i titolare/i	
-	Solo  se  i  soggetti  coinvolti  non  hanno sottoscritto digitalmente e/o in assenza di procura/delega.	

¨	Dichiarazione di assenso dei terzi titolari di altri diritti reali o obbligatori (allegato soggetti coinvolti)	
a)	
Se non si ha titolarità esclusiva all’esecuzione dell’intervento	

¨	
Notifica preliminare (articolo 99 del d.lgs. n.
81/2008)	

g)	Se  l’intervento  ricade  nell’ambito  di applicazione del d.lgs. n. 81/2008, fatte salve le specifiche  modalità  tecniche  adottate  dai sistemi informativi regionali.	

Quadro Riepilogativo della documentazione

segreteria(*)

ULTERIORE DOCUMENTAZIONE PER LA PRESENTAZIONE DI ALTRE COMUNICAZIONI, SEGNALAZIONI, ASSEVERAZIONI O NOTIFICHE	

¨	
Documentazione necessaria per la presentazione di altre comunicazioni, segnalazioni (specificare)	

e)		

Il/I Dichiarante/i

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)
Ai sensi dell’art. 13 del codice in materia di protezione dei dati personali si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento: I dati personali dichiarati saranno utilizzati dagli uffici nell’abito del procedimento per il quale la presente comunicazione viene resa.
Modalità: Il trattamento avverrà sia con strumenti cartacei sia su supporti informatici a disposizione degli uffici.
Ambito di comunicazione: I dati verranno comunicati a terzi ai sensi della l. n. 241/1990, ove applicabile, e in caso di verifiche ai sensi dell’art. 71 del d.P.R. n. 445/2000.
Diritti: Il sottoscrittore può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, rettifica, aggiornamento e integrazione dei dati ai sensi dell’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003 rivolgendo le richieste al SUE di Guardiagrele.